Označení adresáta: ……………………, se sídlem ………………………, PSČ ………….., IČ ……………………

Odvolání souhlasu se zpracováním osobních údajů

Žadatel:
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Adresa trvalého pobytu:

V souladu s čl. 7, odst. 3 Nařízení (EU) 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů) odvolávám souhlas se zpracováním mých osobních údajů a žádám vás, abyste nadále mé osobní údaje nezpracovávali a provedli jejich výmaz.
Výmaz proveďte u těchto osobních údajů:
(uveďte jaké osobní údaje a jak mají být vymazány)

V ………………………….. dne ……………………

…………………..……………………………….
podpis žadatele (subjektu údajů)

_____________________________ údaje organizace _______________________________________

Žádost přijata dne: …………………………………………………………

Totožnost žadatele ověřena (jak): ………………………………….

Žádost vyřízena dne: ……………………………………………………..